Name, Vormane * Straße, Hausnummer * PLZ * Wohnort * Telefonnummer (Festnetznummer) * Email-Adresse * Geburtsdatum Versicherungsnehmer * Kennzeichen z.B Goslar = GS (oder vollständig) * Versicherungsbeginn * Erstzulassung * Zulassung auf Versicherungsnehmer nur bei Versicherungswechsel Saisonkennzeichen gewünscht
Ja
Nein
Bei Saisonkennzeichen Dauer angeben (April bis November = 04 -11) Gewünschte Zahlungsweise jährlich halbjährlich vierteljährlich monatlich Gewünschte Zahlungsart (Bankeinzug empfohlen) Bankeinzug Rechnung Versicherer des PKW (bitte Gesellschaft eintragen) * Schadensfreiheitsklasse PKW (Haftpflicht 0-35) * Stärke des LOF-Zugmaschine in KW * Hersteller der Zugmaschine entwerder als Text angeben oder... Fahrzeugschein Herstellernummer (HSN), alt zu 2 oder neu zu 2.1 Zulassungsart Auffbauart der LOF-Zugmaschine sonstige Aufbauarten Kipper Kipper mit Ladegerät Offener Kasten Mit fest installiertem Ladegerät Schlingerdämpfung
Ja
Nein
Bei LOF Zulassung; Nutzen Sie die Zugmschine im Lohnauftrag
Ja
Nein
Neuwert der Zugmaschine in Euro * Aktueller Wiederbeschaffungswert * Gab es Vorschäden in den letzten 3 Jahren SB-Teilkasko (TK) in Euro * TK nicht gewünscht ohne SB 150 SF-Klasse für LOF-Haftpflicht eingeben (0-35) * SB Vollkasko (VK) in Euro * VK nicht gewünscht ohne SB 150 300 500 1000 2000 andere SF-Klasse für LOF-Vollkasko eingeben (0-35) Kopie * Fahrzeugnutzung bitte auswählen ausschließlich privat überwiegend privat überwiegend gewerblich ausschließlich gewerblich Jährliche Fahrleistung Nächtlicher Abstellort Straße Einzel / Doppelgarage Innenhof umfriedestes Grundstück Carport auf eigenem Grundstück andre Fahrgebiet EU imkl. Schweiz, Norwegen, Kroatien andere Länder Status des VN Angestellter Angestellter im öffentl. Dienst mit B-Tarif Beamter Azubi Selbständiger andere Arbeitsweise nur im Innendienst überwiegend Außendienst überwiegend Innendienst Familienstand ledig verheiratet Führerscheinerwerb * Nationalität Gibt es minderjährige Kinder
Ja
Nein
Geburtsdatum jüngstes Kind Geburtsdatum ältestes Kind Wohneigentum vorhanden
Ja
Nein
Wohneigentum versichert bei Vorversicherer des LOF-Fahrzeuges (sofern vorhanden) Vorversicherung gekündigt durch * bitte auswählen Versicherungsnehmer Versicherungsgesellschaft Nutzerkreis der Zugmaschine VN = Versicherungnehmer VN + Partner VN + Partner + Kind nur Kind des VN abweichender Halter andere Nutzer außer des VN mit Namen und Geburtsdatum eingeben Leben alle Nutzer in häuslicher Gemeinschaft
Ja
Nein
Sind alle Fahrer mind. 10 Jahre wohnhaft in der BRD
Ja
Nein
Besitzen alle Nutzer eine gültige Fahrerlaubnis eines EU-Staates
Ja
Nein
Wird ein Schutzbrief gewünscht
Ja
Nein
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