Name, Vormane * Straße, Hausnummer * PLZ / Ort * Telefonnummer * Email-Adresse * Geburtsdatum Versicherungsnehmer * Versicherungsbeginn * Saisonkennzeichen Bei Saisonkennzeichen Dauer angeben (April bis November = 04 -11) Gewünschte Zahlungsweise * jährlich halbjährlich vieteljährlich monatlich Gewünschte Zahlungsart (Bankeinzug empfohlen) * Bankeinzug Lastschrift Versicherer des PKW (bitte Gesellschaft eintragen) * Schadensfreiheitsklasse PKW (Haftpflicht 0-35) Wohnwagenhalter ist Versicherungsnehmer Ehepartner des VN Firma Andere Kennzeichen z.B Goslar = GS (bei Versichererwechsel vollständig) * Gesamtgewicht des Wohnwagens in kg Hersteller Schlingerdämpfung Gesamtlänge des Wohnwagens ohne Deichsel in Meter Erstzulassung / Baujahr des Wohnwagens * Zulassung auf Versicherungsnehmer nur bei Versicherungswechsel Wohnwagen Neuwert * Wohnwagen Zeitwert * Elektronisches Stabilitätssytem (z.B. ESP) Dachart andere GFK Gemeldete Schäden in den letzten 3 Jahren Keine Schäden zwischen 2008 und 2010 Mindestens 1 Schaden im agefragten Zeitraum SB-Teilkasko (TK) in Euro * ohne SB 150 300 SB Vollkasko (VK) in Euro * keine VK ohne SB 150 300 500 1000 2000 Fahrzeugnutzung ausschließlich privat überwiegend privat überwiegend gewerblich ausschließlich gewerblich Fahrtzweck des Fahrzeugs private Nutzung - Ausschließlich privat andere Handelt es sich um eine Betriebsausgabe Privatfahrzeug Ja Nein Nächtlicher Abstellplatz * angabe fehlt Einzel / Doppel Garage Tiefgarage Strasse Innenhof umfriedestes Grundstück Carport aud eigenem Grundstück Carport andere Parkplatz andere Fahrleistung pro Jahr * Verwendung in diesem Fahrgebiet EU inkl. Schweiz, Norwegen, Kroatien andere Länder Finanzierung andere Eigenfinanziert Kredit Leasing Beruflicher Status Angestellter / Arbeiter Öffentlicher Dienst Beamter Selbständiger Freiberufler Unbekannt / Andere Branche Firma/Arbeitgeber Ausgeübter Beruf Arbeitsweise andere Innendienst Büro ohne Außendienst Außendienst Familienstand ledig verheiratet Nationalität, bitte angeben wenn nicht Deutsch Führerschein erworben am Führerscheinerwerb in; wenn nicht Deutschland Leben in Ihrem Haushalt Kinder Falls mit "JA" beantwortet, jüngstes Kind geboren am Falls mit "JA" beantwortet, •ältestes Kind geboren am Wohneigentum / Geschäftsgebäudeversicherung bei der Fahrerkreis des Wohnwagens Teilnahme am begleitendem Fahren? Weitere Angaben zu den Fahrern Schutzbrief gewünscht Soll das Vorzelt mitversichert werden Wenn "JA" Neuwert des Vorzeltes angeben Anschaffungsjahr Vorzelt Wird der Wohnwagen als Dauercamper genutzt Die Datenschutzerklärung wurde von mir gelesen und akzeptiert * 
